晨 新 醫 療

◎ 病例說明
現年二十四歲的黃姓女孩，最近連日來感到胸悶，喘不過氣，偶而有胸痛現象，如此症狀有時持續整天，而使她感到煩躁不安，逐漸影響工作，愈來愈嚴重時，連晚上都睡不好。病人說，不舒服時，常常需要深呼吸，吸大口氣。但總覺得胸口鬱卒，有一種說不上來的難過。
因此到心臟科門診求診，經檢查結果，發現心臟收縮後期有三度雜音。從心電圖可看出有心室早期收縮，胸部X光無異常發行。心臟超音波檢查證實患有僧帽瓣脫垂，病人接受藥物治療及詳細病人解說後，情況良好，目前仍在門診追蹤檢查中。

這是典型的僧帽瓣脫垂(Mitral Valve Prolapse)的臨床情況。也是年輕女性較常見的問題。這些一般身材均屬於苗條型。我的指導教授約翰尼斯堡醫院的巴洛教授是這方面的研究始祖，因此心臟學界將僧帽瓣脫垂尊稱為『巴洛症候群』Barlow Syndrome。僧帽瓣脫垂症候群是由於僧帽瓣在心臟收縮時，往心房方向脫垂而造成。僧帽瓣位於左心房，在心室之間，當心臟收縮時，僧帽瓣則緊閉，防止血液逆流至左心房。如果僧帽瓣脫垂較嚴重時，會造成閉鎖不全，而有僧帽瓣血液逆流，影響心臟功能。

僧帽瓣脫垂可能與一些全身性疾病有關，如膠質病、紅斑性狼瘡、甲狀腺功能亢進。亦可能與冠狀動脈疾病，心肌缺氧有關。根據國外統計資料顯示，年輕女性中，該疾病的發生率為百分之五至百分之十，男性則為百分之四。

僧帽瓣脫垂的症狀，包括胸痛、胸悶、非典型心絞痛，但持續時間較長，有時亦有心悸、頭暈，大多數的病人情況非常安全。有少數病人會發生心肌內膜炎、心律不整、腦栓塞及腦血管病變。脫垂較嚴重的病人，可能會產生僧帽瓣閉鎖不全，極少數的病人會產生突然死亡，但這些病人均同時患有其他疾病。

由於僧帽瓣脫垂的疾病，大多數是良性的，病人不需要藥物治療，如果症狀較嚴重者，可以使用乙型阻斷劑及解除症狀困擾之支持治療。如同時患有心律不整及心衰竭的情況時，應該對症治療。如果收縮期雜音較明顯者，或已有僧帽瓣閉鎖不全時，在生產前、手術前、拔牙前八小時，應考慮使用預防性抗生素治療，以減少傳染性心肌內膜炎的可能性。

僧帽瓣脫垂，大多數病人，將來情況均非常良好，病人不必驚慌，定期到醫院檢查，則可減少其他併發症的發生。僧帽瓣脫垂的病友，最需注意，若接受侵入性治療或檢查，(例如：拔牙齒、生產、手術---)有可能皮膚或傷口出血時，暫時性的菌血症，會影響心臟的僧帽瓣，因此，術前八小時，即開始口服抗生素作為預防。