晨 新 醫 療

即使人們比以前更了解高血壓，也知道治療的重要性。但仍然有百分之三十的民眾不知道自己罹患了高血壓，即使知道得了高血壓，也只有百分之六十的人有接受治療，而且只有三分之一的人，他們的高血壓得到良好的控制。因此，大多數高血壓的患者，並沒有完全將他們的血壓控制在理想範圍之內。高血壓控制失當，有許多因素，例如服藥不當，未按時服藥，未發現或控制其他併發症，服用其他藥物反而使血壓升高，等等因素均可使血壓高居不下，或者忽高忽低，難以駕馭。

根據筆者自己的專科門診的研究發現，最近已有五例因為心臟瓣膜異常，導致原本已經存在的高血壓，突然升高，難以控制。

有一例五十六歲男性，在其他醫院服用降血壓藥物已有五年，原本控制均在理想範圍之內。不料最近一個月來，經常出現勞動性氣喘，下肢輕度水腫，收縮血壓高達180毫米汞柱，舒張壓高達130毫米汞柱。幾次調整藥物之後，血壓仍然高居不下。經轉診至我們的專科門診，接受進一步之診療。聽診檢查時，發現病人有二尖瓣閉鎖不全的心臟雜音，而且出現心衰竭之現象。我們使用彩色心臟超音波檢查，評估他的心臟功能，並證實心臟瓣膜中的二尖瓣功能異常，閉鎖不全造成血液返流，心臟擴大，而導致心臟衰竭。因此患者在這種心臟負荷超載的情況下，只要稍為勞動，就出現呼吸困難，腳腫，胸悶。這些不適之狀況使患者難受，睡眠變差，因此血壓也就節節攀升，難以控制下來。我們讓患者了解他的實際狀況，使用心臟衰竭的治療藥物，然後調整他的高血壓藥物。一星期之後，情況改善，然後再次調整藥物讓他長期服用，截至目前，患者的血壓及心臟衰竭，都在良好的治療中。

另一例則是一位七十六高齡老翁，因為冠狀動脈疾病，在他院接受心導管檢查及氣球血管擴張術之治療。出院後沒多久，出現難以控制之高血壓。病患亦因嚴重高血壓，頭暈嘔吐，經常到其他醫院急診求治。但患者高血壓仍然維持在200/120毫米汞柱的狀況。經轉診到我們的專科門診，我們發現患者有主動脈瓣膜閉鎖不全造成血液返流。因此調整其原來之降壓藥物。不到一星期，患者的血壓終於得到良好的控制。

高血壓是常見的中老年疾病，但仍有三分之二的高血壓患者，沒有得到良好的血壓控制。有些民眾以為經常服用降壓藥物，有害身體。但事實上，只要按時服藥，定期檢查，好好的控制高血壓，將可以降低心衰竭，急性心肌梗塞，腦中風，及腎臟病等之併發症。

目前理想的血壓值是小於120/80毫米汞柱，如果高血壓合併有糖尿病時，應將血壓維持小於130/85毫米汞柱。如果沒有其他合併症之高血壓，治療的目標值應該維持小於140/90毫米汞柱。如果原本控制良好的高血壓又突然升高，就必須注意是否有其他併發症的存在，是否服用止痛藥，是否因為緊張壓力等情緒因素，以及是否有其他急性疾病的產生。要良好適當的治療高血壓，並不只是考慮血壓數字的大小，而是全方位考量全身的健康狀況，如此治療高血壓，才會得到理想效果。