晨 新 醫 療

除了活動、運動，心肌會需要更多的氧來應付身體需要，當血氧供需不平衡時，則產生狹心症。除此之外，還有一些因素，也會造成狹心症發作之誘發因素，如貧血、因為血色素不足，無法攜帶足夠的氧氣，當然心肌發生缺氧，而有狹心症。甲狀腺毒症，因新陳代謝速率增加，心跳亦增加，相對的需要更多的血氧來供應心肌，因此易形成狹心症。另外嚴重高血壓，或亦血壓控制不好時，這些高的血管的壓力，會直接形成對心臟的壓力。

心臟面對這些高壓力的外界，需要更多的功力運轉幫浦，也就需要更多的燃料，亦即血中的氧氣。此時血中的氧氣供應不足，就容易造成狹心症。另外心臟本身功能異常所引起之心衰竭，無法使心臟本身得到足夠的氧氣，而發生狹心症。心臟瓣膜之異常，會直接影響心臟功能，同樣導致心衰竭、及跟著而來的狹心症。嚴重的心律不整，包括心跳過速，或太慢，均使冠狀動脈血流量減少，而發生血氧供應不足。因此發生狹心症。治療狹心症時，這些誘發因素，若沒有先治療，狹心症病情是無法改善的。

急性心肌梗塞發生時，其先前的症狀、及狹心症有些類似，只是症狀嚴重程度加遽，病人自覺虛弱異常，好像世界末日將至，全身無力，盜汗、虛脫。有些則氣喘、水腫，有些一發作即死亡，稱為猝死。但有些只是症狀不適，身體自覺症狀，體能尚稱正常。因此，反而讓病人覺得沒有必要住加護病房治療。

但千萬不要忘記，這些平穩的先前症狀，可能只是短暫的；有時，血管堵塞更嚴重，更多處梗塞、心律不整、心因性休克，而引發猝死。因此，有些病人，看似無事，不消幾個時辰，都已經在接受心肺急救術（CPR）。

因此，急性心肌梗塞是直接威脅生命安全的急重症，千萬不能掉以輕心！

如果你感覺，可能會頭痛、咳嗽，會覺得不舒服，而想找醫師，想服藥，但有時冠狀動脈疾病是無聲無息，一來就是急性心肌梗塞，或是猝死。到底這種迷思，有何意義？

一般而言，冠狀動脈的管腔發生百分之七十五以上的阻塞，也就是管腔口徑減少了百分之七十五的面積，會造成有顯著意義的血管阻塞。如果只有堵塞百分之二十五或五十，可能血流尚作通暢。

但如果實際需要更多的血流來供應氧氣給心肌，如爬樓梯、運動、心跳加快時，平時尚稱足夠的血流量，此時關於部份管腔阻塞而血流不足，因此心肌吸收不到足夠的氧氣，而形成心肌缺氧，心肌梗塞。事實上，冠心症就是血氧供應與需要之間的不平衡造成的臨床症狀。這種供需不均，就是治療的考慮重點。